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陕西商洛整治医保基金使用监管突出问题

确保每一分钱用在刀刃上
来源:中国纪检监察报 发布时间:2025-10-11 10:46 作者:通讯员 崔文

日前,陕西省商洛市纪委监委工作人员前往市中心医院开展日常监督,了解医保基金使用监管问题整改情况。

医保基金是人民群众的“救命钱”。商洛市纪委监委聚焦医保基金使用监管突出问题,联动医保、卫健、发改、财政等职能部门建立联席会议制度,通过大数据分析、实地走访、案件复盘等方式,全面梳理医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构等廉洁风险点,形成问题清单,实施靶向监督。

该市纪委监委联合市医保局成立监督检查组,聚焦医保基金使用中的审核结算、支付管理等重点环节,对全市7个县(区)医保经办机构和定点医药机构开展全覆盖监督检查。截至7月底,已推动全市医保系统自查整改问题113个,535家定点医药机构主动退还违规使用医保基金2296万元。

针对欺诈骗保隐蔽性强等问题,该市纪委监委创新监督方式,联合医保、审计等部门成立督导组,运用大数据比对等方式,重点核查“假病人”“假病情”“假票据”等行为。

同时,商洛市纪委监委严查医保基金监管责任落实不力问题,针对商洛市某医院2起违规使用医保基金问题,严肃处理相关责任人。

该市纪委监委梳理内外勾结骗保、药品采购回扣等8类易发问题,建立问题线索快查快办机制,同时向市医保局等部门发出纪检监察建议书、工作建议5份,推动出台医疗保障费用审核管理办法等12项制度,健全医保支付资格记分管理、定点医药机构准入退出等机制。

责任编辑:林晓兵

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