“一手拿听诊器，一手拿计算器”是人们诟病医生的话题之一，当看病服务于创收，医生也会“生病”
山阳县医改背后，医院是主战场，医生是主力军，不同的岗位参与者，针对难点进行了相应的突破，而所有的突破均指向一点，那就是医生回归看病的角色。
急危重症救治要快速，慢性病管理要持续，常见病诊疗要就近，山阳县的医改就是让群众看病更方便，让看病减负担，让看病更舒心。
30分钟救急危重症
2024年4月一天雨夜，天竺山镇卫生院接到一通求救电话，独居的薛某突发胸痛，并伴有呕吐。情况紧急，镇卫生院医生焦成林立刻跟着急救车往村里赶去。
受天气影响，通往患者家有一段山路车辆无法通行，焦成林和医护人员立刻跳下车冲进雨中。
此时是凌晨2点52分，焦成林第一时间为薛某进行心电图检查，为其服药同时将数据上传至山阳县医共体心电诊断中心。
外科医生为患者做手术
“胸痛，恶心呕吐20分钟”“血压80/60”……焦成林在胸痛中心微信群同步发送患者情况。
“前壁心梗，迅速补液。立刻派车支援，院前溶栓。”3点05分，县医共体总医院医生王新学看到消息后马上回应。
时间不等人，焦成林和医护人员将薛某固定在担架上，踩着泥泞的山路往车上赶去。救护车在颠簸中疾驰，高速路口，县医共体总医院的急救车已经在等待接应。
“患者就诊卡已办好”“介入手术室准备急诊手术”……另一边，医院的所有值班人员也在紧张地做着救治准备。
早晨6点，手术顺利完成。这场与死神赛跑的救援，全程仅用3小时。
山阳县城距离最远的乡镇有112公里，而乡镇到最远的村还有70多公里。一直以来，山阳县的农村医疗条件就相对薄弱，县级医院急救能力难以有效辐射偏远镇村。乡镇街道卫生院虽设置了急诊科室，受限于医疗设备和专业技术人员不足，急救能力有限。
另外，村（社）卫生室与镇卫生院之间、镇卫生院与县级医疗机构之间，没有建立高效顺畅的急救协调机制，特别是没有建立紧急情况远程专家会诊平台，诊断不准确、贻误病情的情况时有发生。
“这意味着居住偏远的群众一旦突发特殊情况，很容易错过黄金急救时间。”山阳县卫生健康局局长、医共体管理委员会办公室主任龚忠涛说，“解决医疗‘最后一公里’问题，必须先从急救开刀。”
2023年以来，山阳县开始打造“30分钟急救圈”，县镇村三级联动、急救全流程贯通，极大节约急危重症患者的黄金救治时间。
如今，镇镇有急救站、村村有急救点。急救站设有抢救室、清创缝合室、胸痛及卒中单元等，配备车载心电监护仪、洗胃机等急救设备和急救药品，至少一辆救护车；急救点也配套了“急救四柜”。
急危重症早发现、早干预、早转运，离不开“心电一张网”的建立。通过互联网和大数据，全县200多台心电图机被联通起来，实现心电图检查信息实时采集、自动传输、快速诊断、高危预警。
在“心电一张网”的基础上，山阳县启动“数字健康一张网”建设工程，依托华为云系统，联通县、镇、村三级医疗机构，整合了36.5万常住人口健康档案。
目前，全县共上传就诊信息142.43万条，诊断报告回传率100%，平均用时仅9分钟。
分级管理慢性病
上山、下坡、转弯……早上6点30分，管会玲就骑着摩托车直奔村民家里体检、随访。量血压、测心率，随后从出诊箱中取出几瓶药，连同一张手写的用药指南放在桌案上，叮嘱老人按时吃药。
管会玲是高坝店镇过风楼社区的乡村医生。8点，她又准时回到卫生室坐诊。
搁前些年，管会玲提供不了这些服务。彼时，她在自己家里给乡亲们看病，能用的医疗器械主要是一支体温计、一个听诊器、一台血压仪。
山阳县儿科疾病诊疗知识培训课
2023年开始，山阳县重点加强基层医疗卫生服务体系建设，将1.5亿元医共体建设资金向一线倾斜：244个行政村公有制卫生室全部完成标准化改建，配备心电图机、AED等“十小件”。
现在的过风楼社区卫生室干净整洁，不仅有治疗室、门诊室、药房等功能区域，还设置了中医阁。
不一会，村民刘粉就来到卫生室找管会玲做针灸。刘粉今年61岁，患有腰椎间盘突出，之前在卫生室治好了疱疹，对管会玲很是信任，便想来试试中医技术治疗腰疼的老毛病。
当前，留在农村的多是老年人，他们不同程度地患有各种慢性疾病。管会玲要负责建立健康档案，收集村民在县、镇医院诊断的疾病情况，对患者进行“绿、黄、红”分标管理，并定期到村民家中随诊，做好信息记录工作。
村卫生室负责“四高”指标控制稳定的“绿标”患者管理，对指标控制不满意的赋“黄标”转至镇卫生院。经过治疗后，指标控制理想，就变“绿”转诊回村。病情难以控制或出现新的并发症、不良反应，赋“红标”并及时转诊至县医共体总医院。
对于村里重点人群的基本情况，管会玲早已了然于胸：“37人患有高血压，5人患有糖尿病，患有其他类大病、慢性病的26人……”
“以前，一般是病人打来电话，乡村医生才去，如今转变成家庭医生，主动上门入户，为村民健康‘把脉’。”色河铺镇卫生院院长李琼说，村民建立健康档案，进行“四高共管八病同防”慢性病三色管理，让治疗向预防转变，动态的健康管理已成常态。
与此同时，家庭医生团队进行重新选配，在镇、村两级医务人员组建的基础上，县医共体总医院也下派医生，形成县镇村三级共同参与的家庭医生签约工作格局，各成员相互配合，提供覆盖慢性病患者的全流程健康服务。
今年7月，色河铺镇卫生院接到桦栗村卫生室转诊的患者。乡村医生王萍在随访中发现一名“四高管理”人员有持续头晕症状，用药后未见好转便立刻送了过来。卫生院接手治疗后，病人的各类指标有所改善，但精神状态依旧不佳。
“这就需要‘红标’管理了，患者转诊到县医共体总医院治疗了一段时间，病情稳定且符合下转标准，就又回到镇卫生院继续治疗。”李琼解释说。
数据显示，2024年山阳县慢性病规范管理率达到93.15%，并发症发生率下降17%。
家门口看常见病
今年1月17日，高坝店镇卫生院正在进行一场手术。患者右锁骨里的那块钢板，在骨折愈合后已经开始影响日常生活。由于家境困难，他把希望寄托在了家门口的卫生院。
为了保证手术顺利进行，高坝店镇卫生院请来了医共体总医院的骨科专家团队。
“好了！”话音落下，手术顺利完成，在县镇医护人员的紧密协作下，用时仅30分钟。
自2024年9月建成手术室以来，高坝店镇卫生院已经进行了103例手术，搁在以前，这是吴博想都不敢想的事。
吴博是高坝店镇卫生院院长，“乡镇卫生院过去大多只有一个综合科，往往眉毛胡子一把抓。”他认为，建设医共体以来，提升最明显的是医疗技术，一些常见病、多发病，基本能在卫生院进行治疗。
义诊医生给村民讲解身体注意事项
目前，高坝店镇卫生院不仅有内科、外科、儿科等常规科室，还新设了一些特色专科，床位也增加到80张。
高坝店镇辖区有数十所学校，学生数量较大，随着近视率逐年增加，迫切需要专业医疗关注学生用眼健康。借助爱心慈善基金会援建的设备和医共体总医院选派的医护人员力量，高坝店镇卫生院建起视光中心，并开始在全镇进行眼病义诊。
除此之外，给65岁以上老人体检，为妇女进行“两癌”筛查……每一个公共卫生服务的项目，吴博都十分重视。
过去，“重公卫、轻医疗”的现象较为明显，但吴博认为，两者缺一不可，公共卫生带动预防医学和基础医学的发展，医疗又给“治未病”“预防保健”提供坚强后盾，“只有做好公卫，群众才能信你，才会来卫生院治病。”
在一次次义诊筛查中，乡亲们改变了对乡镇卫生院的认识，仅今年上半年，高坝店镇卫生院门诊数量就达到8700人次，住院人数也有1200多人。
走进色河铺镇卫生院中医馆，淡淡中药味扑鼻而来，诊室外，等待就诊的患者排起长队。
山阳县建设医共体，中医药是其中一项重要支撑。乡镇街道卫生院和村卫生室相继建成了标准化的中医馆、中医阁，使患者能在家门口便捷地享受中医诊疗。
“中医适宜技术使用起来简单便捷风险小，不仅适合基层医疗机构，还可以应用于整个医疗领域。”山阳县医共体中医院区党委书记张建勇认为，强基层不是要把所有高精尖设备普及到乡镇，而是让基层中医充分发挥望闻问切的作用，对大多数常见病给出恰当的判断和治疗。
对患者来说，家门口就能看中医、做理疗、开中药，方便省钱少跑腿，特别是针灸、推拿、拔罐等适宜技术，对付腰腿疼、关节炎、脾胃不和等病效果很好。对卫生院来说，有利于差异化竞争，打造特色招牌。
在色河铺镇卫生院中医诊室里，一名来自陆家湾村的患者正在接受治疗。一天劳累过后，他的左侧手肘突然僵直无力，不敢动也不能碰，连忙赶到色河铺镇卫生院就诊。
凭借丰富的临床经验，医生史强很快诊断出病症，并进行穴位针刺、拔罐等中医疗法。仅仅过了半个小时，患者的手肘就活动自如，他忍不住蹦出一句：“奇了怪，中医真是太神奇了！”逗得旁边几个村民哈哈大笑。
